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澳门威斯人 垂直入路大脑半球离断术为药物难治性癫痫患者带来新念念路
发布日期：2026-03-03 13:17 点击次数：155
癫痫是常见的神经系统疾病，而药物难治性癫痫（DRE）更是临床诊治中的难题，其中由单侧大脑半球病变激发的癫痫，因发作通常且药物死心效果差，且会严重损害患者的神经功能，影响活命质料，以至带来不适意性的健康后果。大脑半球离断术是诊治这类癫痫的手术神态，而垂直入路大脑半球离断术是校正后的微创术式。
近期，昆明三博脑科病院癫痫中心鸠合齐门医科大学三博脑科病院神经外科团队完成的“垂直入路大脑半球离断术”联系研究后果，发表于《中华神经外科杂志》2026 年 2 月第 42 卷第 2 期。通过 16 例临床病例研究说明，垂直入路大脑半球离断术诊治病变累及一侧大脑半球的药物难治性癫痫（DRE）的权臣上风，为这类难治性癫痫患者提供了更优的手术诊治采选。
什么是垂直入路大脑半球离断术？
大脑半球离断术并非简便切除脑组织，而是通过离断一侧大脑半球各脑叶之间的神经商酌，阻断癫痫放电的传播旅途，从而达到死心癫痫发作的方针。比较传统的大脑半球切除术，能大幅申斥脑积水、脑组织移位等并发症风险。
垂直入路大脑半球离断术是在侧方离断术基础上校正的术式，由 Delalande 于 1992 年认真行使于临床，中枢特质是减少脑组织切除量、松开手术创伤。手术通过冠状缝处的小切口（约 10cm，较传统切口松开 40%），经侧脑室入路，沿丘脑尾状核沟等剖解结构完成半球离断，操作鸠合在脑室及基底神经核近邻，幸免毁伤对侧半球和要紧血管，最猛进度减少手术对患者的体格毁伤。
张开剩余92%16 例临床研究：比较传统术式，垂直入路有哪些上风？
研究团队总结分析了 2021 年 5 月至 2024 年 12 月，在昆明三博脑科病院接受垂直入路大脑半球离断术的 16 例药物难治性癫痫患者，这些患者均确诊为单侧大脑半球病变激发的癫痫，且存在肢体行径终止等神经功能问题，经多学科评估后适应“垂直入路术式”手术指征。
当今临床行使较多的是侧方大脑半球离断术，而垂直入路术式在其基础上进行了多项优化，上风相配明显：
手术过程告成，创伤小、出血少
16 例患者手术均告成完成，围手术期无死亡病例，平均手术时辰约 297.6 分钟（约5小时），手术创口较传统切口松开 40%，术中平均出血量仅 243.8ml，无一例患者需要术中输血，术后影像学稽察均说明大脑半球离断交对，体现了该术式微创、安全的特质。
并发症发生率低，处理后均康复
术后仅出现 2 例微小并发症：1 例颅内感染、1 例一身性脑积水，经腰大池引流、出动抗生素、透明隔造瘘等针对性诊治后均康复。研究团队还总结训诫，在后续手术中惯例行透明隔造瘘术，而后未再出现脑积水并发症，进一步擢升了手术的安全性。
癫痫死心效果优异，肢体功能可归附
术后 6 个月有 1 例患者因非原发病离世，其余 15 例患者完成了 13~56 个月的恒久随访（平均 32.7 个月，约2.7年），13 例患者完了无癫痫发作，癫痫死心率达 86.7%，2 例患者发作次数较术前权臣减少，仅留传微小局灶性发作，举座疗效适应外洋先进水平。
固然，该术式也敌手术医师建议了更高要求：手术旅途更深、更窄，需要医师对颅脑三维剖解结构有精确的意会，同期具备老练的操作妙技，存在一定的学习弧线。
哪些患者得当这种手术？
并非通盘癫痫患者齐得当行垂直入路大脑半球离断术，手术有明确的适用指征，经多学科评估后适应以下条目的患者可研讨：
确诊为药物难治性癫痫，经两种及以上正规抗癫痫药物诊治后，癫痫发作仍无法灵验死心；
癫痫发祥明确为单侧大脑半球，经脑电图、头颅 MRI、PET-CT 等稽察说明致痫灶局限于一侧半球；
存在单侧大脑半球的结构性病变，如皮质发育无理、脑软化灶、Rasmussen 脑炎、围生期脑毁伤等；
已出现单侧肢体行径终止、默契功能着落等神经功能损害，且无双侧零丁癫痫灶、无围手术期禁忌症。
研究团队还指出，关于巨脑回等肥厚型半球病变，垂直入路术式的适配性更高；而关于大脑半球明显萎缩的患者，可凭证手术医师的操作老练度采选术式，充分的术前评估是手术成效的关键。
手术成效的关键：多学科评估 + 范例康复
想要让垂直入路大脑半球离断术达到更好的疗效，并非仅靠手术操作，术前、术后的全经由惩办相同要紧：
防备的术前多学科评估：
通过脑电图、影像学稽察明确致痫灶规模，通过功能 MRI、经颅磁刺激等评估患者的谈话、理会功能残宽恕况，斟酌术后功能终止进度，为手术有蓄意制定提供依据；
精确的手术操作：
术中可借助神经导航系统实时定位，确保离断透顶，同期幸免毁伤要紧神经和血管，研究团队还敌手术神态进行了校正，从丘脑尾状核沟处离断基底神经核，进一步擢升了离断的透顶性；
范例的术后诊治与康复：
术后需端正、足量服用抗癫痫药物，同期尽早开展肢体康复素质，促进神经功能归附，擢升患者的活命质料；
恒久的术后随访：
术后需通过门诊、电话等神态恒久随访，实时评估癫痫死情绪况和神经功能归附情况，出动诊治和康复有蓄意。
总结
垂直入路大脑半球离断术是当代癫痫外科微创、高效发展主义的体现，算作大脑半球离断术的要紧校正，它以出血少、创伤小、癫痫死心率高、恒久疗效自如的特质，成为单侧大脑半球病变激发的药物难治性癫痫患者的优质诊治采选。
本次 16 例临床病例的研究后果，为该术式的临床行使提供了坚实的国内数据撑握，也让更多药物难治性癫痫患者看到了康复的但愿。将来，跟着多中心、大样本赶紧对照研究的开展，nba下注app该术式的操作经由将更范例、恒久疗效将进一步考据，有望为更多癫痫患者捣毁病痛。
《中华神经外科杂志》2026 年 2 月第 42 卷第 2 期：垂直入路大脑半球离断术诊治药物难治性癫痫的疗效分析
赵永彬1.2 田杨1 高菁1 和磊洁1 李爱仙1 薛晋和1任杰1.2 栾国明1.2
1昆明三博脑科病院癫痫中心，昆明650100；2齐门医科大学三博脑科病院神经外科一病区，北京100093
通讯作家：任杰，Email：renj@ccmu.edu.cn
【摘录】 方针 探讨垂直入路大脑半球离断术诊治病变累及一侧大脑半球的药物难治性癫痫（DRE)的可行性及疗效。次序 纳入2021年5月至2024年12月于昆明三博脑科病院癫痫中心秉承垂直大脑半球离断术诊治的16例DRE患者，术后均端正足量口服抗癫痫发作药物。总结性不雅察手术的并发症及疗效。秉承Engel分级规范评估癫痫的死情绪况。收尾 16例患者手术过程均告成，手术时辰为(297.6±90.0)min;术中出血量为(243.8±85.4)ml，无一例患者术中输血。术后影像学娇傲大脑半球离断交对;发生颅内感染1例、一身性脑积水1例，经诊治后均康复。术后6个月因非原发病死亡1例:其余15例患者随访时辰为(32.7+13.8)个月(13~56个月)，随访期13例患者无癫痫发作，Engel分级为I级;2例有癫痫发作，Engle分级为II级。16例患者术后均出现不同进度的一侧肢体行径终止，经康复诊治后均好转，其中6例归附至术前水平。论断 垂直东说念主路大脑半球离断术诊治累及一侧大脑半球的DRE患者癫痫发作死情绪况好，术中出血量少。
【关键词】 耐药性癫痫;诊治收尾;垂直入路大脑半球离断术
DOI: 10. 3760/cma. j. cnl12050-20250311-00068
半球性病变引起的癫痫无为为药物难治性癫痫（drug-resistant epilepsy，DRE），通常的癫痫发作会给患者带来不适意性的后果。大脑半球离断术是诊治由半球性病变引起的癫痫（如 Sturge-Weber概括征、Rasmussen脑炎、半球性皮质发育不良及围产期脑毁伤等）灵验的手术神态[1]，通过离断各个脑叶之间的商酌达到灵验死心癫痫的方针，况兼可申斥大脑半球切除术导致的脑名义含铁血黄素千里积、脑组织移位以及脑积水等术后早期和晚期并发症[2]。Delalande[3]于1992年态状了一种新的大脑半球离断术式—垂直大脑半球离断术，旨在进一步减少切除的脑组织量，从而申斥术后并发症的风险。当今，国内行使垂直大脑半球离断术诊治DRE的联系报说念较少。2021年5月至2024年12月昆明三博脑科病院癫痫中心秉承垂直大脑半球离断术诊治16例DRE患者，取得了雅致的临床疗效，现报说念如下。
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一、临床府上
本研究为总结性病例系列研究，经昆明三博脑科病院伦理审批委员会审查通过（审批号：KMSB2025MEC020），患者或其家属均知情甘愿并签署知情甘愿书。纳入规范：①确诊为药物难治性癫痫；（2）癫痫发祥明确为单侧半球；（3）结构性病变累及单侧半球；（4）存在联系神经功能终止（如肢体行径或默契功能终止等）。排斥规范：（1）存在双侧零丁的癫痫灶；（2）预期寿命较短或存在围手术期禁忌证；（3）潜在可逆性病因；（4）患者或家属敌手术及术后并发症无充分默契或接受度较低而拒却手术。
共纳入16例患者，其中男12例，女4例；中位起病年纪为57.1（Q1，Q3：4.3，78.0）个月；手术年纪为（16.6±7.4）岁（6~29岁）。具体府上见表1.
表1 16例接受垂直入路大脑半球离断术患者的临床府上
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注：GTCS为全面性强直阵挛发作；FCD为局灶性皮质发育不良，MCD为皮质发育无理
二、次序
1.术前临床府上网罗及联系评估（表1）：网罗患者的东说念主口学府上，癫痫发作的起病年纪、握续时辰、发作类型和频率，头皮视频脑电图(video electroencephalography，VEEG) 监测发作间期和发作期脑电图放电位置及发作期症状学；行头颅MRI及PET-CT稽察明确病变规模，并行功能核磁共振或经颅磁刺激进行功能评定；凭证年纪及患者联贯度中式韦氏智商量表、病院震悚抑郁量表、浅近活命才智量表进行神尽神志学评估稽察。患者均经多学科参谋，笃定致痫灶规模、手术战术及围手术期诊治有蓄意。
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2.手术次序（图1）：秉承校正Delalande手术神态[3-4]。患者均秉承全身麻醉，取平卧位，头部举高30~40°。手术切口：冠状缝处跨中线作横切口，切口长度约为10 cm，骨瓣距中线旁开2cm，大小约4×5cm。弧形剪开硬脑膜，于额叶皮质造瘘并留取脑组织行病理学稽察，瘘口大小约为2 cm×3 cm。参加侧脑室后，秉承棉片保护室间孔幸免血性脑脊液流入。领先沿侧脑室顶壁参加纵裂，暴露胼周动脉，威斯人app切开胼胝体后段，直至大脑大静脉池，逍遥脑大静脉池向丘脑主义离断穹窿脚至端倪裂。以端倪丛向颞角主义及丘脑与尾状核之间的丘脑尾状核沟作念一“遐想平面”，沿此平面上前离断丘脑外侧与尾状核之间的基底核，直至尾状核头内侧与下端倪点连线。后视线移至中线，自切开的胼胝体体部上前沿胼周动脉离断胼胝体前段，包括膝部及嘴部至大脑前动脉A1、A2段移行部。后沿大脑前动脉A1段向外沿尾状核头内侧向下端倪点慢慢离断基底核前部，额底及杏仁核在这个过程中被充分离断，基底核外侧在前后离断平面会师后完了绝对离断。至此，岛叶、尾状核、杏仁核、海马等深部结构均在离断界面外侧，离断手术完成。部分患者止血完了后于透明隔处造瘘，与对侧脑室相通，在脑室内搁置1根引流管，逐层复位颅骨及头皮。其中8例患者术中使用神经导航系统进行援手实时定位。术后行MRI稽察，评估大脑半球离断情况。
3.术后诊治及随访次序：患者术后均端正足量口服抗癫痫药，早期进行肢体康复素质。术后3个月运转进行门诊或电话随访，术后12个月秉承Engel分级规范评估癫痫死情绪况。
收尾
一、手术及术后并发症情况
16例患者手术过程告成，均好转出院，围手术期无一例患者死亡。手术时辰为（297.6±90.0）min，术中出血量为（243.8±85.4）ml，术中无一例患者输血。术后影像学娇傲离断交对。术后1例患者发生颅内感染，赐与腰大池引流并出动抗生素后康复；1例患者出现一身性脑积水，行透明隔造瘘术后归附。术后早期通盘患者患侧肌力均较术前基线水平着落。
二、病理学收尾
术后病理学娇傲，3例为皮质发育无理/不良，有7例为脑毁伤后病理学改革，2例为Rasmussen脑炎；4例未能检测出病感性的特异性改革，病理主要阐发为胶质细胞增生，神经元罗列混乱并异位神经元增加等非特异性改革，主要与该术式暴露的术野规模较小，取材有限，未能信得过取到病灶中枢处，但均通过术前影像学及既往史进行临床会诊。
三、随访收尾
术后6个月1例因非原发病死亡，但该患者在不雅察期内患者并无发作；其余15例患者随访（32.7±13.8）个月（13~56个月），其中13例无癫痫发作（Engle分级 I级），2例有癫痫发作，Engle分级Ⅱ级。通盘患者术后不同进度的肢体行径终止，但经过系统康复诊治，在末次随访时，6例患者肌力归附至术前水平，其余9例患者均有不同进度的归附。总体而言，尽管术后均留传患侧肢体行径终止，但通盘患者经康复后，浅近活命才智与活命质料均有明显提高。
讨 论
半球离断术是由大脑半球切除术屡次校正而成，历经了漫长的发展过程。最早可纪念到1928年，由Dandy初次建议剖解半球切除术，随后由Mc Kenzie将该术式行使于诊治癫痫，术后癫痫得到死心；后因脑积水及含铁血黄素千里积等并发症致使该工夫被不停校正；1983年，由Rasmussen建议了功能性大脑半球切除术，并取得了较好的临床效果[5]。而后该术式经过校正，最终由半球切除术发展成为了半球离断术，国内行使较多的为侧方离断术[6]，而垂直大脑半球离断术在1987年被初次行使于诊治癫痫，后经过Delalande校正并于1992年行使于临床，秉承的垂直半球离断手术亦然在侧方离断手术的基础上进行的联系回荡[7-8]；当今，有学者对垂直半球离断术也进行了一些校正，举例秉承经纵裂入路[9]、经神经内镜援手完成手术[10]。
跟着对垂直大脑半球离断手术的关切，有学者对其手术疗效也作念了一些研究。Delalande等东说念主[3]秉承垂直大脑半球离断术诊治83例DRE患者，其中74%的患者达到癫痫无发作。Dorfer等[1]秉承垂直大脑半球离断术诊治40例DRE患者，术后平均随访时辰为3.7年，其中91.9%（34例）的患者癫痫绝对无发作。有文件报说念，半球离断术后癫痫无发作的概率可达70%~90%[11]，这既包含侧方离断手术也包含垂直半球离断手术以及联系的校正手术等多种离断手术神态。当今，国表里行使较多的术式为侧方半球离断术，有学者将其与垂直大脑半球离断术对癫痫死心的灵验性进行了对比。Chen等[12]纳入了686例行垂直大脑半球离断术与侧方离断术的患者，术后癫痫的死心概率分辩为81.2%、70.7%，垂直大脑半球离断术对癫痫的死心率虽略高，但二者的互异并无统计学互异，但垂直半球离断术后癫痫复发所需时辰更长。Fallah 等[13]发表的系统综述收尾娇傲，随访10年后垂直大脑半球离断术与侧方离断术后癫痫无发作率分辩为85.5%、50.6%，据此作家觉得，垂直大脑半球离断术癫痫无发作率更高，防守无发作时辰更握久。相较于侧方离断术，垂直大脑半球离断术具有如下上风：（1）手术切口更小，较传统切口（15~18 cm）松开约40%，创伤小且可明显裁减开关颅时辰及术中出血。（2）断开的旅途更短，可在丘脑外侧水平顺利断开一侧半球[1]，同期幸免了对侧半球毁伤的风险。（3）手术操作东要鸠合在脑室以及基底神经节近邻，断开旅途上幸免了顺利与外侧裂的血管以及岛叶皮层的血管构兵[11]，减少术中出血量[14]、裁减手术时辰[9]以及申斥术后并发症的概率。本组报说念的出血量为（243.8±85.4）ml，无一例患者术中输血；手术时辰为（297.6±90.0）min。然而，垂直大脑半球离断术断开也有其自己错误，举例手术旅途更深、更窄，可能会导致对额底、杏仁核、胼胝体等位置的离断不息对[15]，是以对颅脑的三维剖解收尾的意会要求更高。
本研究秉承垂直大脑半球离断术诊治的16例患者，除1例患者术后6个月因非原发病导致死亡外，其余15例患者均平均随访32.7个月，13例无发作；另外2例患者随访过程中再次出现发作，但较术前发作权臣减少，只留传小发作，为Engel分级Ⅱ级。这2例患者的脑电图请示均为双侧大脑半球放电，术前评估研讨经胼胝体纤维传至对侧，可能跟着病史的延伸致使放电泛化，但术后复查MRI娇傲患侧大脑半球离断交对。凭证本组病例笔者总结训诫如下：（1）防备充分的术前评估是决定患者预后及生命质料的必要保证，并通过对患者的症状学、影像学及脑电图的分析八成笃定患者是否能行半球离断术。（2）功能MRI、经颅磁刺激以及颈内动脉异戊巴比妥稽察，是评估患者谈话及理会功能常用的三种常用稽察次序，不错凭证患者联贯度采选合适的次序评估患者的功能残宽恕况，斟酌患者术后功能终止的严重进度。（3）患者的体格景色评估是保证患者告成渡过围手术期的关键。（4）离断神态的采选亦然确保患者预后的要紧身分。有文件报说念，关于半球明显萎缩的患者采选侧方离断更好，而关于巨脑回等肥厚型半球病变可采选垂直大脑半球离断手术[5]。但本组中萎缩及肥厚型大脑半球的患者均有波及，至于采选何种手术神态主要取决于术者关于该术式的老练操作进度，有学者觉得，垂直大脑半球离断术需要更长的学习弧线[13]。（5）通过文件学习，笔者团队关于手术神态也有部分校正，早期是从侧脑室额角毗邻尾状核外侧进行离断，但可能会导致额叶底面的脑组织残留，导致离断不息对；当今秉承了自室间孔前缘从尾状核的内侧与丘脑的交壤处即丘脑尾状核沟处向外离断基底神经核，以确保离断透顶。
垂直半球离断术围手术期并发症主要包括脑积水、颅内感染、尿崩症等[12]，其中，脑积水是半球离断手术中最常见的一个手术并发症，有报说念并发症发生率高达19%[16-17]，无为需要行脑室-腹腔分流术缓解。本组有1例患者术后出现了一身性脑积水，经过行透明隔造瘘术后患者症状缓解，而后本中心该类患者在大脑半球离断交对后惯例行透明隔造瘘术，术后复查及随访不雅察均未再有患者出现脑积水。另有1例患者术后发生颅内感染，赐与行腰大池引流术及出动抗生素后病愈。然而，因为垂直大脑半球离断术的切口较小，术中也只可暴露额叶，故术中留取患者的病理学组织终点是颞枕叶及岛叶等处的脑组织尤为痛苦，导致部分患者因不可得到豪阔的病理学标本而无法获取准确的病理学收尾。本组病例中，有4例无法获取特异性的病理会诊，只可通过影像学及症状学进行会诊。
总之，垂直大脑半球离断术关于累及一侧半球病变的DRE患者效果权臣，况兼出血更少，手术时辰更短，适应当代癫痫外科发展主义，相较于侧方离断有其独到的上风及特质，是半球离断手术的要紧校正，但仍需多中心的赶紧对照研究考据恒久疗效。
利益突破通盘作家声明不存在利益突破
作家孝敬声明 赵永彬、任杰：研究遐想、手术实行、论文撰写；田杨、高菁、和磊洁、李爱仙、薛晋和：数据网罗、随访、统计分析；栾国明：手术教导、学术教导、论文审阅
发布于：云南省
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